夏日的傍晚，在河南省南阳市唐河县赵朗庄村幸福大院里，凉风轻拂，花木摇曳。78岁的张永奎和几个“老兄弟”一起唠着家常，悠闲地享受着时光。

　　张永奎是村里的建档立卡贫困户，家里只剩下他一个人，患有肺气肿，腿脚也不利索。尽管各项扶贫政策都享受了，但还是有所困扰：年纪大了，无人照料，生活极不方便，有时一天只吃两顿饭。被村干部接到幸福大院后，衣服脏了有人洗，生活起居有人照料，还有一帮“老兄弟”能说说话儿。他丢掉了原来一直不离身的拐杖，没事儿就在院里溜达，精神头儿越来越好。

　　张永奎的幸福生活是南阳市探索农村特殊困难群体实施“四集中”带来的新变化。贫困老年人、重度残疾人、重病患者等农村特殊困难群体，是脱贫中的难中之难、艰中之艰。南阳市探索村级幸福大院集中托管、乡镇敬老院集中供养、社会福利机构集中托养、医疗机构医养结合集中康复为主的“四集中”兜底办法，实现了“困有所养、应养尽养”，为决战决胜脱贫攻坚、实现“不漏一户、不落一人”的目标奠定了坚实基础。

　　南阳是河南脱贫攻坚任务最重的省辖市，目前还有6.53万贫困人口未脱贫，其中，像重病患者、重度残疾人、重度精神病人、无人赡养生活不便老人等失能半失能特殊贫困人员有1.24万人，占比近1/5。如何使这1.24万人如期脱贫？如何使他们有尊严、有体面地生活？

　　破题先解题。南阳市委、市政府在调研的基础上，出台了《建档立卡特殊贫困群体“四集中”兜底保障实施办法》。

　　一是村级幸福大院集中托管。对建档立卡贫困户中适宜就近看护的半失能人员等，采取日托或全托形式就近集中托管，不仅有效解决被托管人员不愿离村问题，而且方便家人探望照料。二是乡镇敬老院集中供养。对达不到代养标准的特困供养人员、重度残疾、失能半失能人员、家中无力照料的重度残疾人员以及自愿入住等特困人员，实施集中供养，安排专人护理。三是社会福利机构集中托养。对需要长期护理且家庭无力照料或因照料负担较重影响脱贫的重度残疾人员，因突发事故致残致贫且家庭无养护能力的特困人员，无法定监护人或监护人监护能力达不到标准的孤儿，纳入民办福利机构等场所进行集中托养。四是卫生机构集中康复治疗。对无自理能力、半自理能力的重度精神病和病情稳定的重大疾病患者等人员，进行集中康复治疗。

　　“社会保障兜底是解决贫中之贫、困中之困，打赢脱贫攻坚战的最后一道防线。”南阳市扶贫办负责人介绍，南阳通过采取兜底保障措施确保因病、因残致贫贫困群众稳定脱贫。

　　在邓州市小杨营乡宋楼村建成的幸福大院内，8名特困老人坐在院中，一边听戏一边拉着家常。这个幸福大院建有8间住房，配备炊具的厨房、提供热水的卫生间一应俱全。

　　在实施“四集中”兜底保障过程中，南阳破解了场所怎么建、资金哪里来、如何确保服务、工作谁来干等一道道难题，形成了一整套完整的机制和实施办法，印发了《南阳市建档立卡特殊贫困群体“四集中”兜底保障实施细则》。

　　统筹各类资源，解决“怎么建”问题。一是采取“一村一建”或“联村共建”等形式，将村内闲置村部、校舍、厂房、民宅或危房改造集中安置点等现有资源，改扩建一批村级幸福大院集中托管点。二是新建或改扩建一批乡镇敬养老机构集中供养点。三是依托民办养老院、民办托养中心等社会福利机构，采取民办公助、政府购买服务等方式，建设一批社会福利机构集中托养点。四是依托乡镇卫生院、县级医院、精神病医院等医疗机构，采取医养结合、购买服务等方式，建设一批卫生机构集中康复治疗点。

　　统筹管理服务，解决“留不住”问题。建立健全完善托养中心入住标准、用工条件、饮食安全、消防安全、卫生保洁等规章制度，实现日常管理科学化、制度化，确保特困人员“住进来、能留住、可持续、得幸福”。

　　在内乡县马山口镇福星托养中心，女护工王书侠的丈夫郭运景也是一名供养对象。“老郭2011年脑出血重度偏瘫，我天天不出门照顾他，儿子初中没毕业就辍学了，穷得柴米油盐钱都拿不出，现在他托养了，我的担子一下就轻了。”王书侠说，现在，丈夫生活治病都有政府兜底，当护工每月能收入1000多元，儿子也出门打工了，全家都有了继续生活的动力。

　　“四集中”兜底保障模式不仅为重度残疾人贫困家庭的生活兜了底，还让他们燃起了生活的希望。南阳市从托养人员家属或建档立卡贫困户中挑选身体健康、年龄适中的无业人员，培训组成护工队伍，负责照料托养人员的饮食起居，以此带动他们稳定就业、稳定脱贫。

　　“四集中”兜底保障模式实施以来，解决了特殊贫困群体难以解决的难心事、烦心事、揪心事，得到了各界的广泛认可。“四集中”兜底保障场所形成物化资产，归村集体所有，资金变资产，一次建成，重复使用，一举多得。同时，原来家中忙前忙后照料特困人员的其他人员被“解放出来”，腾出了更多的精力和时间发展产业、外出就业，增加家庭收入。

　　目前，南阳已建成村级幸福大院117个，集中托管特殊贫困人员2036人；改扩建乡镇敬老院234家，集中供养特殊贫困人员7966人；依托社会福利机构91家，集中托养特殊贫困人员5255人；建成医养结合集中康复点77个，托养特殊贫困人员2496人，“释放”出1.5万多名贫困劳动力，带动贫困家庭增收2亿多元。